职业性慢性铅中毒的临床表现

1．急性中毒

工业生产中发生急性铅中毒的机会较少，但可见到亚急性铅中毒，其临床表现与急性中毒相似。急性铅中毒多因消化道吸收引起。中毒后，口内有金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹部剧烈绞痛(铅绞痛)、便秘或腹泻、头痛、血压升高、出汗多、尿少、苍白面容(铅容)。严重者发生中毒性脑病(多见于儿童)，出现痉挛、抽搐，甚至出现诣妄、高热、昏迷和循环衰竭。此外，可有中毒性肝病、中毒性肾病及贫血等。麻痹性肠梗阻及消化道出血等亦偶有所见。

2．慢性中毒职业性铅中毒以慢性者居多。非职业因素如长期用含铅锡壶饮酒、环境污染等亦有发生。因中毒程度不同，可有不同的临床表现。通常呈慢性、隐匿性过程。有时可因过劳、缺钙、饮酒、饥饿、创伤、感染、发热等诱发症状加重，或出现腹绞痛或铅麻痹。

(1)神经系统表现

1)中枢神经系统：早期症状不明显，且无特异性。可有头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、健忘等神经症表现。儿童对铅特别敏感，接触铅后可发生脑功能轻微障碍结合征(MBD)，表现以多动为主，学习成绩较差。

重症患者可发生铅中毒性脑病。职业性铅中毒性脑病目前很少见。此种情况多贝见于非职业性中毒，急性或慢性均可发生，如小儿捡食含铅油漆刷过的墙皮或啃咬涂有含铅油漆的玩具可引起中毒性脑病；长期饮用污染铅的饮料等，成人亦可发生。患者可先表现反应迟钝、注意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力减退等。病情发展可急可缓，进而表现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、狂躁或痴呆、幻觉、迫害妄想、谵妄或不同程度的意识障碍癫痫样抽搐等。可有脑萎缩、脑水肿或颅压增高表现。视乳头水肿仅见于少数患者。脑脊液检查白细胞可轻度增加，蛋白增高。

2)中毒性周围神经病：铅对周围神经的损害，以运动功能受累较著，临床表现主要是伸肌无力，特别是使用最多的肌肉更明显。常有关节肌肉疼痛，伴肢体远端手套、袜套样浅感觉障碍。重症铅中毒的典型表现之一，就是“铅麻痹“或“垂肮”。垂碗表示腕部伸肌无力，易发生在右侧。随着劳动条件的改善，此种情况现已少见。

神经肌电图检查可早期提供周围神经损害的证据。经群体调查发现，临床上周围神经病表现不明显时，神经肌电图检查已可发现神经传导速度减慢，末端潜伏期延长，肌电图改变符合神经原性损害。提示当前生产条件下铅作业工人存在着亚临床周围神经病的证据，其损害特点符合远端轴索病。神经传导速度减慢与血铅升高相关。关于无症状的铅作业工人出现神经传导异常能否诊断亚临床神经损伤，目前尚有不同意见。

(2)消化系统表现

1)铅线：在齿龈的边缘处可有约lmm的蓝灰色线，乃由于口腔内蛋白质食物残渣腐败后产生硫化氢与唾液腺分泌的铅形成黑色的硫化铅沉着在齿龈粘膜下形成的。铅线只能说明有铅接触，且口腔卫生不好。它对慢性职业性铅中毒诊断价值不大。急性铅中毒时较易见到，特别在有齿龈炎处。

2)消化不良：铅中毒易引起消化系统分泌、运动功能异常。常有食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛等。

3)腹绞痛：见于中等及较重的中毒病例。发作前可先有胶胀或顽固性便秘。多数为突然发作腹部绞痛(铅绞痛)，剧烈难忍。部位多在脐周，亦可在上、下腹部。每次发作持续数分钟至数小时，有时为持续性痛伴阵发性加重。腹痛发作时面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗、卷曲捧腹，按压腹部稍感缓解，腹壁可稍紧张，无固定压痛点，无明显反跳痛。肠呜音可减弱、正常或阵发性增强。发作时可伴有呕吐、血压升高与眼底动脉痉挛。

4)肝脏问题：职业性慢性铅中毒引起的肝脏损害并不显著。国内个别报道长期接沿工人肝肿大检比率明显增高，且与铅接触浓度高低呈一致关系，但常规肝功能检查未发现异常。

(3)造血系统：慢性铅中毒患者可发生贫血，多属轻度，呈低色索性正常细胞型贫血，亦有呈小细胞型者。可有网织红细胞和点彩红细胞增多。白细胞与血小板一般无明显异常。

(4)肾脏表现：慢性铅中毒主要损伤肾小管，并可见肾小球滤过率及内生肌酐清除率降低，出现氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿等。尿中β2-微球蛋白增高及尿中排出的肾小管酶如碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、N-乙酰-β-D葡萄糖苷酸〔NAG)活性增高对诊断肾小管损伤有一定价值。早期肾脏损害经驱铅治疗后有可能恢复，但后期可发生肾小管萎缩、间质纤维化，甚至肾小球硬化，可能导致肾功能不全。

(5)其他：慢性铅中毒早期很少见到高血压。偶见铅作业工人有高血压发病率增加的报道，但多数研究未能证实。慢性铅中毒患者出现高血压，应考虑是否与肾脏有关。

女性对铅更敏感。铅可影响妇女生殖能力。接触大量铅的女工有不孕、流产及畸胎等。铅能通过胎盘进入胎儿体内并通过乳汁引起婴儿中毒。铅亦可引起男性精子活动度减低及畸形精子增多。

儿童长期接触较高浓度的铅，在长骨骨骺端X线片上可见到骨铅线。可反映体内铅的蓄积。

一、学费区别

一本和二本院校的学费非常的便宜，一年平均下来也就是个几千块钱，而三本院校的费用却非常的高，普通类专业每年光学费都要上万元，这样的话学三本4年学下来，需要多交4万多元。

二、教育方向的不同

大专学历跟本科学历的最大区别就是一个偏向于实践一个偏向于通识教育。本科主要是重视理论，专科偏重于实践。以相似的专业为例，本科叫酒店管理，专科统称为旅游管理，专科理论部分也有，实操课程偏多；本科也有专科这些实操课程，但理论偏多。

三、教学资源的不同

一般来说，好的学校，不管是教研实力还是校园环境，都是相对比较优秀的，最直观的表现可以查询各学校简介里拥有多少两院院士、长江学者、国家千人计划等等，还有博硕士点的数量以及图书馆的藏书量。

四、学制的不同

本科的学制一般是4-5年，专科的学制2-3年。

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